從身體上的創(chuàng)傷

到精神上的打擊

宮頸過短常會導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，宮頸過短是宮頸機(jī)能不全的表現(xiàn)，而宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致中期妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要病因之一。超聲評估宮頸長度是一種有效的預(yù)測和預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)(SPTB)的篩查措施，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。

何為宮頸機(jī)能不全

子宮頸機(jī)能不全（Cervical Incompetence，CIC）又稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥、子宮頸功能不全，是指在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而無法維持妊娠最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，不合并其它明確致宮縮和早產(chǎn)的因素（如出血、感染和胎膜早破）。CIC的發(fā)病率占所有孕產(chǎn)婦的0.1%～2%，8%妊娠中期流產(chǎn)及早產(chǎn)與之相關(guān)，一般出現(xiàn)在妊娠18～25周，孕婦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性中晚期流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局。治療主要以子宮頸環(huán)扎術(shù)最為有效。

做宮頸機(jī)能不全發(fā)生的病因

①先天性因素：子宮及子宮頸發(fā)育異常，如單角子宮、縱隔子宮、子宮頸缺如、子宮頸發(fā)育不良等。

②后天性因素：宮頸創(chuàng)傷是最常見的病因，主要是手術(shù)（如人流、宮頸錐切術(shù)）及分娩過程（自然分娩、產(chǎn)鉗術(shù)等）等造成的宮頸管損傷。

③感染因素：宮頸受到感染后，炎細(xì)胞及炎癥因子可以破壞子宮頸，致使子宮頸閉合功能受損，誘發(fā)和加重宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。

宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.>3次的無產(chǎn)兆出現(xiàn)無痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史；

2.<2次的無產(chǎn)兆出現(xiàn)無痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史，伴下列條件之一:

3.(1)妊娠期24周前經(jīng)陰道超聲測量宮頸管長度<25mm，伴進(jìn)行性宮頸管擴(kuò)張，宮頸管縮短;

(2)或非妊娠期時，經(jīng)陰道超聲測量宮頸管長度<25mm;

(3)或非妊娠期時，8號子宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過子宮頸內(nèi)口。

什么是宮頸管長度

宮頸管長度（Cervical Length, CL）指宮頸內(nèi)口至宮頸外口的長度。宮頸在孕期能夠維持妊娠穩(wěn)定，孕晚期宮頸開始變軟變短，臨產(chǎn)時宮頸隨宮縮加強(qiáng)逐漸縮短擴(kuò)張，讓寶寶可以通過，經(jīng)陰道分娩。

超聲下的宮頸形態(tài)

超聲下的宮頸形態(tài)分為四種，主要根據(jù)宮頸內(nèi)口漏斗的形態(tài)來分類，包括T、Y、V及U型。T型是正常形態(tài)，此時宮頸常常成弧形，內(nèi)口未開，漏斗未形成。隨著宮頸容受，宮頸越來越短，當(dāng)內(nèi)口開大≥5mm，即認(rèn)為漏斗形成。當(dāng)漏斗形態(tài)從Y形進(jìn)展為U型，流產(chǎn)/早產(chǎn)的幾率也隨著增加。

如何測量宮頸長度

需允盈膀胱，但可能會使宮頸伸長會掩蓋漏斗樣宮頸內(nèi)口，胎頭或肢體遮擋及孕婦肥胖等因素會影響測量。

經(jīng)會陰超聲測量

常受壺腹部腸氣影響，且探頭距離宮頸較遠(yuǎn)，常使宮頸下部及外口顯影欠佳,經(jīng)會陰測量會低估了宮頸長度。

經(jīng)陰道彩超測量

可清晰顯示宮頸，評估宮頸形態(tài)最可靠，可重復(fù)性最高，經(jīng)陰道超聲檢查被認(rèn)為是評估宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《2022年ISUOG實踐指南：超聲在預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)中的作用》中提示推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查測量宮頸長度。

如何治療

保守治療

手術(shù)治療

是治療宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致早產(chǎn)的唯一術(shù)式和有效方法，避免子宮頸口擴(kuò)張，降低其上行性感染風(fēng)險，起到延長孕周、提高新生兒存活率的作用手術(shù)方式主要為經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡兩種。

(1)經(jīng)陰道環(huán)扎：確診CIC患者推薦首選妊娠14～16周內(nèi)或既往流產(chǎn)發(fā)生的妊娠周數(shù)前3～4周行經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)。

(1)經(jīng)陰道環(huán)扎者：沒有產(chǎn)兆，妊娠37～38周時拆除環(huán)扎帶。

(2)經(jīng)腹腔鏡環(huán)扎者：沒有產(chǎn)兆，盡可能足月剖宮產(chǎn)，若有不能抑制的宮縮時隨時剖宮產(chǎn)終止妊娠。晚期流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染者需及時拆除環(huán)扎帶。

因此，孕期宮頸長度的篩查不可以忽視！

參考文獻(xiàn)：

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