五一節(jié)期間，博愛(ài)醫(yī)院PICU成功救治一例8歲兒童化膿性鏈球菌敗血癥并中毒性休克綜合征患兒。

上午，小張無(wú)誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫，伴頭暈、頭痛，全身無(wú)力，嘔吐，遂到當(dāng)?shù)刈≡褐委?，予頭孢類抗生素抗感染治療，病情仍進(jìn)行性加重，次日凌晨，小張精神轉(zhuǎn)差，且出現(xiàn)腹痛、腹瀉，血壓降低，予持續(xù)靜滴升壓藥后轉(zhuǎn)送我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）繼續(xù)搶救治療。入室時(shí)，小張精神萎靡，煩躁不安，寒戰(zhàn)，口周及四肢肢端發(fā)紺。查體：血壓70/38mmHg，呼吸32次/分，脈搏160次/分，全身皮膚潮紅，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，腹稍脹，腹肌緊張，全腹有壓痛。入院診斷“嚴(yán)重膿毒癥并膿毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)”。入院后予糾正休克、糾正DIC、抗感染及血液凈化等處理，經(jīng)過(guò)24小時(shí)的搶救治療，病情逐漸穩(wěn)定下來(lái)。次日外院血培養(yǎng)結(jié)果：化膿性鏈球菌。經(jīng)過(guò)PICU及感染科醫(yī)護(hù)人員20多天的精心治療，小張已痊愈出院。

化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes)是臨床最常見(jiàn)的A群B溶血性鏈球菌(groupAstreptococcus，GAS)，是皮膚軟組織感染、化膿性會(huì)厭炎、扁桃體炎、青春前期女童外陰及陰道感染的常見(jiàn)病原，也可引起敗血癥、化膿性骨關(guān)節(jié)炎、菌血癥性肺炎等侵襲性感染，嚴(yán)重者可發(fā)展成致命的鏈球菌中毒性休克綜合征(streptococcaltoxicshock syndrome，STSS)1。STSS的發(fā)生機(jī)制主要是由某些型別的鏈球菌產(chǎn)生毒素超抗原并激發(fā)機(jī)體釋放一系列炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展成休克、多臟器功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascularcoagulation，DIC)，病死率可高達(dá)36％～63％，屬于少見(jiàn)而嚴(yán)重的感染狀態(tài)。早期識(shí)別并給予及時(shí)抗感染和對(duì)癥處理是救治STSS患兒的關(guān)鍵。