連起床都非常困難
這些都是腹直肌分離惹的禍
寶媽L女士最近很苦惱，生完寶寶3年了，但是肚皮松弛，不能恢復(fù)到原有苗條體型，腹部肌肉出現(xiàn)裂痕，多余贅肉在腹部突起，嚴(yán)重影響美觀。產(chǎn)后初期，她一直認(rèn)為剛剛生完孩子，肚皮有點松不要緊，以為經(jīng)過時間的推移能夠慢慢恢復(fù)，但是卻發(fā)現(xiàn)越發(fā)嚴(yán)重，后續(xù)出現(xiàn)腰部和骨盆帶疼痛、體力活動受限，后來肚臍還鼓了出來，生活質(zhì)量大大下降，讓她承受巨大的精神壓力和心理壓力。
中山市博愛醫(yī)院婦女保健科葉育芳主任與普外科湯治平主任、廖子聰主任會診后告訴她，其實這些都是腹直肌分離惹的禍，而且L女士腹直肌分離程度較重，同時還合并臍疝，有手術(shù)治療的指征，最終為她制定了微創(chuàng)手術(shù)方案，術(shù)中湯治平教授為L女士進(jìn)行了“腹腔鏡下腹直肌后鞘立體縫合+臍疝修補(bǔ)+經(jīng)腹腔補(bǔ)片無張力修補(bǔ)”手術(shù)，手術(shù)非常成功，L女士對手術(shù)效果十分滿意，術(shù)后3天順利出院。
腹直肌分離 (Diastasis Recti Abdominis,DRA)是指腹直肌從腹白線的位置向兩側(cè)分離。腹直肌位于前腹壁正中線兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀腹肌，肌纖維呈縱行分布，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹白線相隔。腹直肌分離女性多見，主要在妊娠的后三個月和產(chǎn)后，男性相對少見。大多發(fā)生在臍部水平，也可出現(xiàn)在臍上或臍下方，不僅影響女性產(chǎn)后腹部美觀和整體外形，還可導(dǎo)致腰部和骨盆的穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)腰部和骨盆帶疼痛、體力活動受限，部分嚴(yán)重者可同時合并臍疝，影響患者生活質(zhì)量。女性懷孕期間子宮擴(kuò)張使腹部不斷增大，此時腹直肌起止點間距離延長，使腹直肌和連接腹直肌的腹白線伸展、松弛，從而增加腹腔容積來適應(yīng)妊娠需求。所以從某種程度來說腹直肌分離是適應(yīng)妊娠的生理變化。隨著時間大部分寶媽腹直肌分離會慢慢恢復(fù)，但相當(dāng)一部分寶媽如產(chǎn)后復(fù)查時間晚、分娩方式為剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重大等產(chǎn)后腹直肌分離狀況持續(xù)存在超過半年到一年則為病理狀態(tài)。目前尚無統(tǒng)一規(guī)范。最簡單的辦法，平臥位，抬頭屈膝屈髖后用手觸診腹直肌中間，分離超過2橫指的寬度即可診斷為腹直肌分離。也可以通過超聲、CT等來測量腹直肌之間寬度來判斷是否是腹直肌分離。 1）起床時不要仰臥直接起床，可以先側(cè)身將一條腿落地再側(cè)身起，雙手可以輔助支撐身體。對于部分女性在產(chǎn)后可自然消退，若腹直肌分離持續(xù)存在，則應(yīng)采取措施積極干預(yù)。我院婦女保健科、普外科提供序貫治療方案，主要包含運動療法、神經(jīng)肌肉電刺激及手術(shù)治療等。順產(chǎn)3天后即可進(jìn)行腹直肌肌力訓(xùn)練，剖宮產(chǎn)后42天后可進(jìn)行腹直肌肌力訓(xùn)練。包括在治療師指導(dǎo)下，患者進(jìn)行仰臥抬腿、搭橋運動、平地卷腹、跪姿收腹、站姿收腹、腹式呼吸等各種動作的訓(xùn)練。通過特殊治療儀器電刺激產(chǎn)婦腹部兩側(cè)腹外斜肌、腹橫肌以及腹直肌位置，仿生物電刺激通過不斷刺激產(chǎn)婦腹部肌肉使其收縮，進(jìn)而對松弛的腹壁局部肌群進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而使其肌肉群逐漸恢復(fù)正常功能?？蓪υ缙谳p中度產(chǎn)后腹直肌分離和陳舊性腹直肌分離均有較好的效果。1.雙手順時針按摩腹部數(shù)次。2.雙掌交替提拉一側(cè)腰至腹部數(shù)次，另一側(cè)相同,然后放松腹部。3.單手點按上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴數(shù)秒,然后放松腹部。4.沿腹股溝螺旋自下而上行推法數(shù)次,然后放松腹部。5.全掌抓捏腹部脂肪,按臍抖腹數(shù)次,然后放松腹部。通過按摩和穴位刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。中醫(yī)康復(fù)按摩手法配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腹直肌分離效果更佳。部分寶媽術(shù)后1年，經(jīng)過保守治療后腹壁外形松弛，持續(xù)性腰背骨盆疼痛等不適無緩解，腹直肌分離超過3cｍ，可行手術(shù)治療。手術(shù)可重建腹白線修補(bǔ)腹壁功能性及完整性。手術(shù)修復(fù)包括：腹腔鏡經(jīng)臍腹直肌前鞘的折疊術(shù) 、腹腔鏡經(jīng)腹腔腹直肌后鞘立體縫合術(shù)+經(jīng)腹腔補(bǔ)片無張力修補(bǔ)，從而恢復(fù)腹直肌功能重塑產(chǎn)后腹壁功能及外形，有助于治療產(chǎn)后腹直肌分離同時合并腹壁松弛的寶媽。
中山市博愛醫(yī)院普外科為中山市醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)會主委單位 、 中山市醫(yī)師學(xué)會普外科分會主委單位 、中山市“十三五”、“十四五”臨床重點科室 ，中山市博愛醫(yī)院外科重點學(xué)科。中山市博愛醫(yī)院普外科常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)治療“產(chǎn)后腹直肌分離”、“腹股溝疝”“腹壁切口疝”、“臍疝”等疾病，微創(chuàng)技術(shù)先進(jìn)，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。普外科專家門診：周一、周二上午
婦女保健科專家門診：周一至周六 上午或下午
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