“與狼共舞”12年，終迎來二胎寶貝！孕期遇狼瘡，這些發(fā)病信號要警惕……
發(fā)布時間：2022-11-10 10:08
本文來源： 腎內(nèi)科
懷孕生子對于大部分成年女性而言
都是自然而然的事情
但對于狼瘡患者來說
“我能要孩子嗎”
卻是她們繞不過的困惑
即使懷孕了
病情的反復(fù)、孕期的用藥
都可能讓患者和胎兒
處于“步步驚心”的狀態(tài)
近日，在中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科、風(fēng)濕血液科全程保駕下，一位患有紅斑狼瘡10年的孕媽再次成功分娩，創(chuàng)造整個孕期紅斑狼瘡沒復(fù)發(fā)的奇跡，實現(xiàn)她做二孩媽媽的夢想。陳女士（化名）今年35歲，2010年因懷孕二胎20周時確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，先后引產(chǎn)，自然流產(chǎn)多次。隨后，中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科給予科學(xué)的藥物治療，病情一直穩(wěn)定。為響應(yīng)國家號召，陳女士一直都想當(dāng)二胎媽媽，去年終于懷孕了，腎內(nèi)科、風(fēng)濕血液科聯(lián)合產(chǎn)科根據(jù)陳女士情況，制定了詳盡的治療方案，嚴密監(jiān)控整個孕期的各項指標。最終，陳女士在中山市博愛醫(yī)院順產(chǎn)一男嬰，母子平安，孩子活潑健康，終于實現(xiàn)了這個二孩媽媽的夢想。
精誠所至，終得二胎
陳女士患系統(tǒng)性紅斑狼瘡以來，在中山本地及廣州幾個醫(yī)院先后嘗試多種藥物，均沒能完全控制住系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動，經(jīng)過中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科、風(fēng)濕血液科的綜合“多靶點”治療約半年后，患者各項狼瘡活動指標日益趨于正常。每次看著基本正常的檢驗結(jié)果，非常喜歡孩子的陳女士，她又大膽地萌生了生二孩的想法，但是其他醫(yī)院的醫(yī)生都強烈建議陳女士嚴格避孕，懷孕會加重狼瘡病情，導(dǎo)致治療前功盡棄。去年她怯生生的來到博愛醫(yī)院內(nèi)科門診診室，小心翼翼地把要求再次妊娠的想法告訴了腎內(nèi)科梅儷凡主任醫(yī)師。“系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種雌激素依賴性疾病，尤其是病人懷孕以后，由于雌激素增加，病情可能會出現(xiàn)反復(fù)和加重，體內(nèi)多種抗體會攻擊各個器官組織，導(dǎo)致器官功能不全?！泵分魅卧俅蜗蜿惻空f明懷孕的風(fēng)險，但看到陳女士生二孩的強烈決心，他們接下了這個艱巨的任務(wù)，積極為陳女士備孕。陳女士孕周內(nèi)每一次的產(chǎn)檢都要掛兩個號，跑兩個診室，一個內(nèi)科，一個產(chǎn)科。陳女士懷孕成功，在梅主任的精心調(diào)理下，整個孕周、產(chǎn)后陳女士的尿蛋白基本轉(zhuǎn)陰，其余各項指標大致正常，沒有復(fù)發(fā)的跡象。
狼瘡是因自身免疫紊亂引起的、可以導(dǎo)致全身多個臟器損傷的風(fēng)濕免疫性疾病。它最青睞生育期的女性，從青春期少女到絕經(jīng)前女性，都是高發(fā)人群。當(dāng)然，也有少部分男性患者，且病情往往較重。起病癥狀往往以面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍等常見，重型狼瘡還可以表現(xiàn)為大量蛋白尿、腎功能衰竭、神經(jīng)精神異常等嚴重癥狀，甚至引起猝死。一般來說，輕型狼瘡影響皮膚、關(guān)節(jié)，可能有低熱，白細胞、血小板減少、貧血，腎臟等重要臟器沒有受到累及；而重型狼瘡則會影響重要臟器，個別影響到腦部的，甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)作的癲癇或者精神病樣癥狀。遷延不愈的狼瘡腎炎也是導(dǎo)致患者變成尿毒癥需要血液透析治療的重要原因之一。20年前，倘若患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡（以下簡稱“狼瘡”），就等于患了不治之癥。當(dāng)時由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)钳彽恼J知有限，診斷能力差，狼瘡患者大部分確診時已是晚期。醫(yī)藥技術(shù)也很有限，過去的治療藥物還大多對生殖系統(tǒng)有害，因此，狼瘡病人一旦被確診，就基本可以判定這輩子與生育無緣。隨著科學(xué)發(fā)展，對紅斑狼瘡的認識不斷深入以及新藥物的陸續(xù)問世，診斷早了、治療也越來越規(guī)范化，狼瘡變成了一個只是病名比較嚇人的風(fēng)濕免疫性疾病而已。狼瘡的治療專業(yè)性非常強，?？漆t(yī)生更能勝任規(guī)范化診療。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍無法根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但90%以上的狼瘡患者經(jīng)過1-2年的規(guī)范治療后，病情都能得到很好控制，只需長期服用小劑量的藥物維持治療，基本不影響正常工作和學(xué)習(xí)，甚至可以生育，順利分娩，圓了每個狼瘡患者結(jié)婚生子的夢想。紅斑狼瘡患者都具有高危妊娠風(fēng)險
懷孕期間，患者的病情可能隨體內(nèi)激素水平的劇烈變化或者身體的負荷增加而加重。首先，狼瘡的病情活動會導(dǎo)致流產(chǎn)機會增加。例如，免疫性因素有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、抗SSA抗體陽性可導(dǎo)致胎兒心律失常。其次，狼瘡的許多病情控制藥物對性腺有一定抑制，例如環(huán)磷酰胺、雷公藤、甲氨蝶呤、來氟米特等等，使用這類藥物的患者一方面可能導(dǎo)致懷孕幾率降低，另一方面也對胚胎有害。所以一般要停藥半年以上再考慮妊娠。再次，妊娠及生產(chǎn)期間，狼瘡患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機會比普通人高得多。生產(chǎn)過程及產(chǎn)褥期，也有可能出現(xiàn)病情復(fù)燃甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如栓塞、高血壓危象等。所以需要更密集的定期隨訪，由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生來主導(dǎo)用藥方案的調(diào)整。由于狼瘡患者往往是年輕女性，所以能不能生育，如何才能生出健康的寶寶是患者和家屬都非常關(guān)心話題。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及新藥的出現(xiàn)，患者的生殖系統(tǒng)可以很好地被保護起來，人們談‘狼’不再色變?！盎颊卟辉賰H僅追求活下來，而是追求如何像健康人一樣地生活，并且順利地懷孕生子?！?span style="color:#000000;font-size:16px;text-indent:34px;">內(nèi)三科梅儷凡主任說。“狼瘡患者不是不能生育，而是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有條件有計劃地生育。對于有妊娠要求的患者，在病情穩(wěn)定、狼瘡較長時間不活躍的前提下，完全有機會母子平安?！彼a充，“如果符合條件，可以告訴醫(yī)生自己的生育意愿，醫(yī)生會結(jié)合患者的控制情況進行藥物調(diào)整，并請產(chǎn)科醫(yī)生合作，以保證順利生育。切不可任性地自作主張去懷孕，造成危及母嬰的嚴重后果?！?/span>
要警惕“狼瘡”發(fā)病信號
值得注意的是，狼瘡患者想要生育，要有六大健康前提：病情穩(wěn)定至少半年、最好1年以上；激素劑量維持在10mg以下；除了醫(yī)生允許的藥物，停止使用其他影響胎兒的藥物半年以上；無重要臟器受累；腎功能正常、沒有肺動脈高壓；原有心磷脂抗體陽性者，陰轉(zhuǎn)3個月以上；性腺功能正常。狼瘡患者在妊娠生育期間，不能因恐懼藥物的不良反應(yīng)而拒絕服用一切藥物，但也不能服用對胎兒有影響的藥物。雖然大部分的狼瘡患者都能在和醫(yī)生的共同努力下最終保胎成功并順利生產(chǎn)，但是仍然需要嚴肅認真地對待。曾經(jīng)接過一名患者，懷孕后自行停藥。妊娠中晚期狼瘡腎炎復(fù)發(fā)、血小板非常低甚至出現(xiàn)了肺動脈高壓等兇險并發(fā)癥，最終不得不引產(chǎn)。“這些慘痛病例都在告訴我們，狼瘡病友懷孕生產(chǎn)不簡單?！泵分魅谓ㄗh，自身免疫性腎臟疾病患者在孕前、孕中、孕后都需要專業(yè)的醫(yī)生隨訪指導(dǎo)和密切關(guān)注。最后，梅主任提示市民，狼瘡性腎炎屬于自身免疫性疾病，很難預(yù)防，但是能夠做到早診斷、早治療?！爱?dāng)出現(xiàn)腎炎、蛋白尿，結(jié)合出現(xiàn)了皮疹、臉部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)等癥狀時，要警惕是狼瘡的發(fā)病信號，要盡早就醫(yī)，篩查確診。”
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