戰(zhàn)勝癌痛的新選擇

鞘內(nèi)連續(xù)輸注系統(tǒng)（鞘內(nèi)嗎啡泵）

鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（intrathecal drug delivery systems, IDDS）植入術(shù)，是醫(yī)生通過(guò)穿刺的微創(chuàng)手段，把一根比牙簽還細(xì)的軟管放到相應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段，通過(guò)這根細(xì)管把鎮(zhèn)痛藥液持續(xù)地輸注到引起疼痛的神經(jīng)周圍，以達(dá)到緩解疼痛的作用。

癌癥患者最常見的癥狀即為疼痛，在疾病發(fā)展過(guò)程中約60％的患者單純表現(xiàn)為疼痛，晚期患者60％～90％出現(xiàn)疼痛，治療過(guò)程中仍有24％～30％發(fā)生中重度疼痛。盡管采用WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案，但是仍有10％～15％的癌痛患者需要接受介入治療（如鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛治療）才能有效鎮(zhèn)痛。

從臨床和患者獲益角度考慮，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛治療使用越早患者越受益，及早使用可以使患者獲得更長(zhǎng)、更有效的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，不良反應(yīng)更小，使患者生活質(zhì)量的提高更為顯著。而且有研究證實(shí)，有效鎮(zhèn)痛能不同程度延長(zhǎng)晚期癌痛患者的壽命。

哪些癌癥患者適應(yīng)

1.需要長(zhǎng)期大量使用嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛或者不能耐受大劑量嗎啡帶來(lái)的毒副作用的患者。

2.經(jīng)過(guò)靜脈、肌肉、皮下等途徑“鎮(zhèn)痛”治療，仍無(wú)法滿足患者的鎮(zhèn)痛需求，無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌即可考慮。

3.經(jīng)保守藥物治療無(wú)效的患者。

系統(tǒng)如何日常維護(hù)

全植入式鞘內(nèi)連續(xù)輸注系統(tǒng)是將月餅大小的金屬鎮(zhèn)痛泵（儲(chǔ)藥囊及微動(dòng)力裝置）完全埋置于皮下，持續(xù)不斷地輸注鎮(zhèn)痛藥至對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段的蛛網(wǎng)膜下腔。該系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是裝置完全埋在體內(nèi)，系統(tǒng)按照編程設(shè)定自行給藥，使用方便，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)病人日常生活幾乎沒有影響，維護(hù)頻率少，患者基本上兩三個(gè)月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一次加藥治療即可；缺點(diǎn)是首次治療費(fèi)用較高，目前材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)醫(yī)?？蓤?bào)銷部分，但患者使用的遙控器除外。

半植入式鞘內(nèi)連續(xù)輸注系統(tǒng)是在腹壁建立輸液港體，阿片類藥物泵體外置，通過(guò)港體與中樞的“高速公路”將藥物輸注到脊髓節(jié)段。相對(duì)全植入式來(lái)說(shuō)，半植入式更經(jīng)濟(jì)，首次費(fèi)用相對(duì)較低，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，來(lái)院次數(shù)較全植入式多，更換止痛泵藥盒頻繁，不方便攜帶，發(fā)生感染的概率大，基層醫(yī)療單位患者相對(duì)方便。

提到癌痛，很多癌癥患者不寒而栗，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約70%-80%的中晚期癌癥患者存在中至重度癌癥疼痛，即便規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥，許多患者仍承受著難以忍受的劇烈疼痛。據(jù)悉，鞘內(nèi)連續(xù)輸注系統(tǒng)植入術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的最有效的癌性疼痛治療方法之一。

在我國(guó)，只有少數(shù)三甲綜合醫(yī)院具備開展條件，中山市博愛醫(yī)院疼痛科已成功開展鞘內(nèi)連續(xù)輸注系統(tǒng)植入術(shù)，為癌癥患者提供了治療的新選擇，并有效改善了他們的生活質(zhì)量。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)雖然不能根治癌癥，但是可以有效控制癌痛，讓患者在有限的生命里享受到更多的幸福和快樂，讓更多的癌痛患者受益。