美味的背后卻隱藏著禍根

2020年10月平靜的下午，中山市博愛醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室電話響起，急診科一名進(jìn)食“茶果”引起氣管異物合并呼吸困難的患者需要收入我科，醫(yī)護(hù)們一聽就感嘆道：又是茶果！

病人劉先生（化名）是一名80歲的患者，大家都尊稱為劉爺爺，一小時(shí)前進(jìn)食一種叫“茶果”的點(diǎn)心，出現(xiàn)呼吸困難，隨后神志不清，伴全身發(fā)紺，家屬立即呼叫120，急診科醫(yī)生緊急予患者口腔清理較多食物殘?jiān)?，發(fā)紺癥狀有所減輕但血氧飽和度70%左右，隨后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救——

入科時(shí)已呈昏迷狀，留置氣管插管，血壓使用升壓藥維持，血氧飽和度70%，60%，50%持續(xù)下降，重癥監(jiān)護(hù)室梁振鵬主治醫(yī)師立即予纖支鏡檢查加肺泡灌洗術(shù)，檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)仍有食物殘?jiān)?，予生理鹽水充分灌洗后，吸盡氣道內(nèi)食物殘?jiān)胺置谖?，交代護(hù)士予呼吸機(jī)輔助呼吸，患者發(fā)紺癥狀緩解，血氧飽和度上升，大家都松了一口氣......劉爺爺?shù)漠愇镒枞麣獾赖玫骄徑?，護(hù)士繼續(xù)完善床邊心電圖、床邊血?dú)饧捌渌嚓P(guān)檢查，保持呼吸道通暢、按時(shí)霧化、拍背、吸痰，做好氣道護(hù)理。

復(fù)查患者的CT結(jié)果：腦部CT提示有腦萎縮、有腦梗塞及缺血灶，胸部CT示：雙肺彌漫性云絮狀密度增高影，肺部感染，注意急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），結(jié)合檢查報(bào)告，原來這位劉爺爺是氣管異物高風(fēng)險(xiǎn)患者！

注：纖支鏡檢查術(shù)目前是診治支氣管異物最重要的手段，鏡下能直接窺見異物并取出異物，我科醫(yī)生已具備熟練的纖支鏡檢查術(shù)，他們的嫻熟操作及護(hù)士的細(xì)心配合，能迅速準(zhǔn)確的取出異物，解決患者的痛苦。

經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的努力，劉爺爺?shù)?天已完全清醒，停用呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管，由于患者本身多年的肺部疾病，加上肺部感染嚴(yán)重，肺功能恢復(fù)較慢，予患者使用氣道正壓高流量濕化氧療（HFNC）等治療。3天后，劉老先生呼吸平順，生命體征平穩(wěn)，予轉(zhuǎn)內(nèi)科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)出前劉爺爺跟我們聊起這次“茶果”事件，回想起還是后怕，劉爺爺還感謝我們專業(yè)團(tuán)隊(duì)，及時(shí)對(duì)癥處理，細(xì)心照顧，給我們點(diǎn)贊！

誤 吸 原 理 及 預(yù) 防

梁振鵬主治醫(yī)師介紹說：年事已高的老人，多有不同程度的心、腦血管疾病，身體生理功能下降，喉部反射減弱，肌肉松弛，氣道敏感性差加之咀嚼吞咽與呼吸動(dòng)作不夠協(xié)調(diào)，牙齒松動(dòng)，容易造成誤吸，特別是在吃軟糖、團(tuán)塊食物時(shí)更易發(fā)生！

異物進(jìn)入氣道、支氣管后，可引起局部病理變化，病情的嚴(yán)重性取決于異物性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡，現(xiàn)在處于寒冷季節(jié)，抵抗力弱加上冷空氣的刺激，很多年老患者肺部疾病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)咳嗽、喘息，痰多，氣急，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高！

飲食方面更要注意：避免吃麻、辣等刺激性食物，多以流質(zhì)及半流質(zhì)，易消化食物為主，進(jìn)食時(shí)多咀嚼，細(xì)吞慢咽，保持心情平靜，避免激動(dòng)。