動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康知識(shí)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常識(shí)

內(nèi)瘺吻合術(shù)后，應(yīng)保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，注意身體姿勢(shì)和袖口松緊，保證術(shù)側(cè)手臂不受壓迫，術(shù)后小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做輕握拳動(dòng)作，已促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，防止血栓形成，每2-3天換藥一次，術(shù)后10-14天拆線。

術(shù)后一星期，術(shù)側(cè)傷口無(wú)感染無(wú)滲血，可擠壓像皮球、每次3-5min，術(shù)后2周可在上臂扎止血帶或血壓袖帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1-2min  ，每天可重復(fù)10-20次——

1、手臂自然伸直下垂，手握像皮球

2、交替握球動(dòng)作約五、六次后

3、前臂彎曲，手握緊球，持續(xù)數(shù)秒

4、 手掌放松，手臂自然下垂

術(shù)后2周，術(shù)側(cè)內(nèi)瘺口處可熱敷內(nèi)瘺血管部位，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理常識(shí)

1、何為功能良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；

2、如何按壓內(nèi)瘺；

3、如何預(yù)防內(nèi)瘺感染

4、內(nèi)瘺如何變成瘤；

5、內(nèi)瘺堵塞的原因和臨床表現(xiàn)；

6、透析前后內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)注意的事項(xiàng)。

功能良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

1、內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈吻合，1-3個(gè)月后靜脈逐漸擴(kuò)張，管壁增厚，可以反復(fù)穿刺供血液透析使用的血管通路。

2、功能良好的內(nèi)瘺是能夠提供足夠的血流量，又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成；位置淺表易于穿刺，不影響正?；顒?dòng)可長(zhǎng)期使用，無(wú)副作用，安全可靠。

3、良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可聞及血管雜音和觸及血管震顫。

4、自我判斷內(nèi)瘺的方法：耳聽：可以聽到血管雜音；觸摸：手觸摸可以感受到血管的震顫。

如何按壓內(nèi)瘺

1、原則上是以不出血還能觸摸到血管震顫的量小力度，一般按壓的時(shí)間為10-20分鐘。

2、如拆除紗塊后針口繼續(xù)出血，應(yīng)立即用手掌按壓穿刺部位20分鐘，按壓力度以皮膚表面不出血仍然摸到內(nèi)瘺震顫、無(wú)明顯腫脹為宜。

3、如局部出現(xiàn)腫脹，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院處理。

如何預(yù)防內(nèi)瘺感染

1、每次透析前必須用清水清潔內(nèi)瘺側(cè)皮膚，避免皮膚不潔消毒未徹底造成穿刺口感染。

2、保持皮膚清潔，不能用手去抓內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)，如穿刺點(diǎn)輕度紅痛，可用酒精消毒，或用百多邦涂擦，明顯紅腫痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)綁帶應(yīng)在10-20分鐘后解開，注意觀察有無(wú)出血，穿刺點(diǎn)紗塊應(yīng)2小時(shí)后松開，穿刺點(diǎn)應(yīng)使用在有效期內(nèi)的止血貼覆蓋，如不慎弄濕應(yīng)及時(shí)消毒穿刺點(diǎn)并更換止血貼，24小時(shí)取下。

3、不宜用濕毛巾或馬鈴薯片等非無(wú)菌物品直接敷于穿刺點(diǎn)。

4、注意增加營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力。

5、如明確內(nèi)瘺感染，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行正規(guī)的抗感染治療。

6、下次透析時(shí)應(yīng)避免在內(nèi)瘺的感染處進(jìn)行穿刺。

內(nèi)瘺如何變成瘤

所謂瘤，就是假性動(dòng)脈瘤：

1、持續(xù)性高血壓；

2、回流的靜脈狹窄；

3、建議使用彈力袖帶保護(hù)膨隆的內(nèi)瘺，避免出血；

4、為了防止假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生，血管條件好的患者可以設(shè)定兩個(gè)以上的穿刺點(diǎn)。

內(nèi)瘺堵塞的原因

常見原因：

1、血液處于高凝狀態(tài)；

2、各種原因引起的低血壓；

3、血管硬化、吻合口狹窄；

4、睡覺(jué)時(shí)肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；

5、血透后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用力過(guò)大。

透析前后內(nèi)瘺側(cè)肢體的注意

1、切記在內(nèi)瘺肢體抽血、輸液、靜脈注射、測(cè)量血壓、提重物、戴手表、手鐲或過(guò)緊的護(hù)腕等，不要穿袖子過(guò)緊的衣服。

2、高血壓、糖尿病患者根據(jù)病情長(zhǎng)期服用藥物以防血栓形成阻塞瘺管。

3、睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。

4、特別注意保護(hù)內(nèi)瘺，以免外傷造成大量出血，一旦出現(xiàn)立即包扎止血，盡快到醫(yī)院處理。

5、透析前要保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，穿刺部位當(dāng)日避免接觸水防止感染。

6、透析治療時(shí)勿抬高或彎曲手臂，以免穿刺針刺破血管使內(nèi)瘺腫脹。

7、透析結(jié)束后采取正確的止血方法，并用止血貼覆蓋24小時(shí)。

8、治療結(jié)束后內(nèi)瘺側(cè)肢體不能用力，不能提重物，一小時(shí)內(nèi)密切觀察有無(wú)出血情況，如有出血立即按壓止血。

9、用手觸摸內(nèi)瘺判斷是否通暢，每日至少3次。

10、若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有硬結(jié)、瘀斑、應(yīng)在拔針后24小時(shí)使用土豆片或土豆泥外敷，避開穿刺點(diǎn)，每日3次，每次20-30分鐘，或用喜遼妥涂擦，每日2-3次，每次15分鐘。

11、透析次日，用溫水濕敷內(nèi)瘺側(cè)上肢20-30分鐘，每日2次，同時(shí)應(yīng)用喜遼妥軟膏涂穿刺點(diǎn)及內(nèi)瘺口，每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)、軟化穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行握拳鍛煉以延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。

12、非透析日當(dāng)日出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴頭暈、出汗，自測(cè)血壓低于90/60mmHg時(shí)，應(yīng)立即口服溫開水400ml-500ml以免低血壓造成內(nèi)瘺堵塞。