出生3日新生兒心包積液,心臟被壓縮80%,危在旦夕!
近日,一個(gè)家長(zhǎng)抱著1月大的寶寶過(guò)來(lái)復(fù)診,他高興地對(duì)醫(yī)生說(shuō):“醫(yī)生,你還記得我嗎?”
“您是那個(gè)心包積液寶寶的家長(zhǎng)嗎?”
“是的,感謝你們救了我小孩啊!”
望著目前健健康康的寶寶,醫(yī)生不禁想起當(dāng)時(shí)驚心動(dòng)魄的搶救過(guò)程,笑著回答“你應(yīng)該感謝的是一支配合默契、技術(shù)高超的多學(xué)科合作的隊(duì)伍!”
然而他的心率更快了、手腳更涼了,醫(yī)生著急了,腎上腺素維持!
完善胸片、心臟彩超檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)原來(lái)是大量心包積液,就是心臟外面包裹著大量液體,當(dāng)時(shí)心臟都被壓縮80%,“心臟外面這么大的暗區(qū)!”當(dāng)B超醫(yī)師看到了大量心包積液,驚呆了:罕見(jiàn),太罕見(jiàn)了!這種情況下需趕緊進(jìn)行心包穿刺!
但心包穿刺術(shù)可不是那么簡(jiǎn)單的操作,特別不足3天的新生兒,如此大量的心包積液!
B超下雖然看到大量的心包積液,但是那只是相對(duì)的,BB的心臟小,心包積液雖然多,但積液是裹在整個(gè)心臟上的,心包壁離心臟的距離只有2-4mm,而且心臟是在跳動(dòng)的,穿刺針針尖的斜面長(zhǎng)約1-1.2mm!
也就是說(shuō),針尖剛突破心包壁就要停止進(jìn)針,可是人的皮肉不是果凍??!皮肉是有彈性的,針尖沒(méi)有壓力怎么突破心包,也就是說(shuō),穿刺的過(guò)程中,心包離心臟的距離更窄;心臟是有張力的,就像繃緊的氣球,一戳就損傷,損傷就后果很?chē)?yán)重。
醫(yī)院立即啟動(dòng)多科緊急會(huì)診,PICU、ICU、心外科、胸外科等多名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生10分鐘內(nèi)全部到場(chǎng)。大家共同討論著,這個(gè)孩子的心包穿刺有把握嗎?
多次跟家屬交代病情后,在家屬信任下,征得家屬的同意后,馬上進(jìn)行心包穿刺置管引流術(shù)。
B超定位!4號(hào)導(dǎo)管!鎮(zhèn)靜、麻醉!劍突與左肋緣夾角處,向心尖部進(jìn)針…這時(shí)全場(chǎng)人員屏住呼吸,心里只有一個(gè)想法,千萬(wàn)、千萬(wàn)不能看到血!
當(dāng)看到淡黃色的心包液流出,大家頓時(shí)暗喜。好,穩(wěn)??!拔針管、放導(dǎo)絲!擴(kuò)皮…放導(dǎo)管…再回抽,是心包液…固定導(dǎo)管…接引流袋。成功了!
持續(xù)的淡黃色的心包積液慢慢的經(jīng)過(guò)導(dǎo)管、引流管最終匯入到引流袋,1ml、2ml、5ml、10ml、26ml!血壓恢復(fù)了、手腳暖和了、心率好轉(zhuǎn)了!大家臉上都露出了笑容。這又是一個(gè)在多科合作下成功挽救的患兒。
后來(lái)小孩的心包積液消失了,成功拔除引流管,成功撤離呼吸機(jī),也順利治愈出院了。
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