萬物皆可吞？1個月十余例兒童吞異物！家家都有，必須放好了！
發(fā)布時間：2022-07-13 08:23
本文來源： 兒科
近段時間，我院兒童消化科收治了十余例消化道異物的患兒，年齡在1-5歲之間，誤吞的異物種類繁多、千奇百怪，包括各式的硬幣、游戲幣、外幣，紐扣電池，金屬環(huán)，棒棒糖棍子，耳釘，螺絲釘。幸運的是，以上患兒均能在消化道內鏡下取出異物或在醫(yī)生指引下順利排出體外，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。消化道異物是指消化道內不能被消化且未及時排出而滯留的各種物體，是消化科常見的危急癥之一。數(shù)據(jù)顯示，2015年美國每10000名兒童中有 17.9名發(fā)生消化道異物，中國尚無相關的流行病學數(shù)據(jù)。兒童本性好奇、喜歡探索，安全防范意識較差，因而異物誤吞在兒童中尤為常見。有研究報道，5歲及以下兒童在兒童消化道異物患者中占比高達 75%，同時有更高的并發(fā)癥和死亡風險。國內外研究均顯示，硬幣為最常見的消化道異物，通常不會引起嚴重并發(fā)癥。隨著兒童消化道異物種類愈加復雜、多樣，如電池、磁性異物、毛發(fā)、別針、塑料筆帽、玩具、電動牙刷頭、大頭針、圖釘、乳牙、筆頭、棗核、雞骨、螺絲釘?shù)龋洳l(fā)癥及風險也隨之增加。
由于異物大小、種類、數(shù)量、性質、嵌頓部位及滯留時間不同，處理方式、轉歸及結局也會不同，其中80%-90%的消化道異物可自行排出，10%-20%的消化道異物需要內鏡處理，少于1%的消化道異物需要外科手術。由于兒童消化道異物為突發(fā)事件，處理不及時或處理不當會產生嚴重后果，增加家庭及社會負擔。因此，消化道異物的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療尤為重要。早期病癥一般以頻繁嘔吐、吞咽困難、拒絕等消化道梗阻癥狀為主，隨著時間的推移，后期可出現(xiàn)腹痛、血便、黑便等消化道潰瘍甚至穿孔可能，如家長無法正確判別孩子是否誤吞異物，則盡早到正規(guī)的醫(yī)院檢查處理。X線平片作為一種常見的影像學檢查，可以顯示硬幣、紐扣電池、磁性物體等不透X線異物的位置、大小、形狀和數(shù)量等特征，也有助于發(fā)現(xiàn)潛在的梗阻和穿孔等并發(fā)癥。X線平片檢查陰性后仍高度懷疑異物誤吞時可進行CT檢查明確診斷，并了解異物位置和并發(fā)癥等情況。在兒童消化道異物及其并發(fā)癥檢查中也可考慮采用超聲檢查。內鏡手術適用于取出消化道內無法自行排出，且未伴隨嚴重并發(fā)癥的異物，但需根據(jù)異物類型、大小以及滯留位置和時間等選擇最佳取出時機。（1）位于食管內的各類異物引起臨床癥狀、伴隨梗阻表現(xiàn)或滯留超過 24h；（2）位于胃或十二指腸中的鈍性異物引起胃腸道梗阻和損傷表現(xiàn)；（3）位于食管、胃或十二指腸內的尖銳異物、紐扣電池及多個磁性異物或磁性異物合并金屬（注：紐扣電池位于胃內且無癥狀時建議行擇期內鏡）對存在完全梗阻、嚴重穿孔、形成瘺管以及由此引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥的高?；颊?/span>，或內鏡取出失敗及并發(fā)癥預防失敗的患者，推薦盡快進行外科手術。對誤吞單一小型鈍性異物（如磁性異物、小型紐扣電池和硬幣）且無明顯臨床癥狀的兒童，如果異物可以在胃腸內移行，可進行臨床觀察和門診隨訪。
兒童消化道異物并發(fā)癥的危險因素有：患者年齡（<3 歲）、異物形狀或長度（尖銳異物、長形異物）、異物類型及性質（磁性異物、紐扣電池、金屬、塑料、腐蝕性物質）、異物數(shù)量（≥2個）、異物滯留時間（>24 h）、異物嵌頓位置（食管）以及基礎疾?。ò▋和阑?、吞咽障礙、賁門失弛緩癥和食管炎等）。
兒童消化道異物，屬于“本不該發(fā)生的故事”，預防遠勝于治療，家長要加強監(jiān)護，讓這些高危的小物品遠離孩子，避免悲劇的發(fā)生。異物消化道之旅，有時是“一場虛驚”，但有時也可能是驚心動魄！
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