3歲男童高熱、排血便，性命堪憂！一場與死神長達5個月的搏斗……
發(fā)布時間：2022-12-29 08:13
本文來源： PICU
和媽媽給中山市博愛醫(yī)院PICU
醫(yī)生護士送來了錦旗
大家都爭相到門口跟他道別
5個月前大家把佳佳
從死神手中搶了回來
現(xiàn)在圓滿完成造瘺口關閉術
回顧半年前
一場與死神的搏斗拉開帷幕
3歲多的佳佳半年前突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，最高體溫39.5℃，還伴寒戰(zhàn)，并且有陣發(fā)性腹痛，解黃綠色稀水樣大便。他在當?shù)蒯t(yī)院住院治療后仍然反復高熱，精神越來越差，腹部逐漸膨脹，呼吸不暢順，該院考慮到佳佳病情危重，緊急轉送至中山市博愛醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學科（PICU）。
入院時佳佳全身炎癥反應很重，并發(fā)膿毒性休克：血壓急劇下降，意識模糊，腸道情況不容樂觀。PICU經(jīng)過給予補液擴容、應用血管活性藥物和血液制品等緊張地搶救，佳佳的循環(huán)終于穩(wěn)定下來了，但是腹部越來越脹，無解大便，腸鳴音也消失了，肛門指檢后解大量黃綠色稀水樣大便，腹腔穿刺見黃色腹水，檢驗結果反映血小板及血紅蛋白進行性下降，凝血功能異常，完善腹部CT提示結腸缺血、水腫，伴結腸炎。經(jīng)與小兒外科病情討論后決定穩(wěn)定佳佳的全身情況的同時擇機行剖腹探查術。術中見到腸子粘連，結腸廣泛擴張、最寬處有9厘米，腸壁很薄隨時有破裂可能，在仔細分離粘連的腸管后，醫(yī)生們?yōu)榧鸭炎隽嘶啬c單口造瘺術以減輕佳佳的腸道負擔。
佳佳手術后反復發(fā)熱，多次排血便（血便以及壞死組織混合物，最多的一次排出血性混合物1300ml）、腹脹無緩解、腸鳴音消失，血壓艱難維持，血小板、血紅蛋白、凝血功能異常，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥），尿量減少、全身浮腫明顯、肌酐進行性升高，呼吸困難......這是中毒性巨結腸導致的全身臟器功能障礙，特別是胃腸功能衰竭！病情兇險多變，PICU醫(yī)生沉著應對，施予抗感染、免疫調(diào)控，禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)、嘗試早期腸內(nèi)營養(yǎng)，反復多次輸注血制品，血漿置換，連續(xù)腎替代治療（CRRT），呼吸支持等治療。經(jīng)過20多天搏斗，佳佳無腹脹，腸鳴音恢復，胃液量減少，造瘺口逐漸排出腸液，大便轉為淡紅色粘液便，腸內(nèi)喂養(yǎng)量也慢慢增多，各項生化指標也在正常范圍內(nèi)。佳佳的致命元兇是中毒性巨結腸，這是各種炎癥性腸病、細菌性腸病和病毒性腸病等的一種致命并發(fā)癥，以全結腸或節(jié)段性結腸非梗阻性擴張同時合并全身中毒癥狀為其特征。臨床上常表現(xiàn)為急性腸炎的癥狀，即腹瀉、膿血便或血便，同時伴有腹部絞痛和腹部脹氣。中毒性巨結腸是一種罕見但致命的炎癥性腸病的并發(fā)癥。國外文獻報道，炎癥性腸病并發(fā)中毒性巨結腸的發(fā)生率是1.6% ～ 13%；研究指出，急診手術患者的死亡率高達30% ，而擇期手術的死亡率僅5%；因此，建議先行內(nèi)科保守治療，再擇期手術，而早期內(nèi)科有效、合理的治療仍是手術過渡的關鍵。導致佳佳病情危重的另一個因素則是中毒性巨結腸引發(fā)的胃腸功能衰竭，這是全身臟器功能衰竭的組成之一，也是啟動因子。佳佳的治療方案是PICU和小兒外科、營養(yǎng)科等多科共同討論的結果，也是遵循國內(nèi)外研究結果來選擇的最佳治療方案。PICU步步為營，根據(jù)佳佳的病情變化做出精準判斷并且給予合適的治療和精心護理，最終取得圓滿結果。近期，經(jīng)過5個多月的休養(yǎng)，在各項準備完善之后，小兒外科醫(yī)生給佳佳做了造瘺口關閉術，這天出院后佳佳就跟普普通通的小朋友一樣，再也不用被人關心為什么他的大便是從肚皮鉆出來的了。
中山市博愛醫(yī)院
兒童重癥醫(yī)學科醫(yī)生出診信息
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周四、六下午
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