現(xiàn)在女性出現(xiàn)卵巢問題占比非常大
現(xiàn)實(shí)生活中很多女性朋友
發(fā)生了卵巢病變卻不知
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
是常見的婦科急腹癥之一
發(fā)病急、病程短、危險(xiǎn)性高
及時(shí)診斷與處理
近日，中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）婦科團(tuán)隊(duì)與麻醉科手術(shù)室團(tuán)隊(duì)通力合作，為一位孕13周的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的孕婦開展了微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡下行左側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)+卵巢囊腫剝除術(shù)，為年輕的孕媽媽保住了胎兒，解決了病痛，同時(shí)也留住了美麗。該孕媽因卵巢囊腫入院，術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫已經(jīng)扭轉(zhuǎn)一圈，所幸處理及時(shí)，防止卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，因血流受阻，可發(fā)生壞死、破裂，處理不及時(shí)則有切除卵巢風(fēng)險(xiǎn)。該孕媽因?yàn)樵谶m當(dāng)孕周手術(shù)，在腹腔鏡下就可以完成，肚子上只有三個(gè)一厘米大小的傷口，不需要拆線。術(shù)中和術(shù)后在婦科和麻醉科的合作下，孕媽和肚子里的寶寶都平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，沒有出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，平平安安繼續(xù)妊娠。
有些孕媽在晚孕期卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)再手術(shù)治療， 因子宮增大，術(shù)野范圍小，則需要行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹部切口需十多公分，損傷大，因晚孕腹部張力大，切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。孕媽和肚子里的寶寶風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。目前，醫(yī)院婦科已熟練開展了腹腔微創(chuàng)技術(shù)，只需在腹部開幾個(gè)小切口即可完成手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少，又因術(shù)后腹壁切口瘢痕小，被越來越多女性所接受。尤其是為妊娠期合并卵巢囊腫患者提供了全新的手術(shù)方式。妊娠合并卵巢囊腫的患者，一般是孕前就有卵巢腫物，但孕前沒有檢查，當(dāng)懷孕后進(jìn)行檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。大部分患者無明顯臨床癥狀，但部分患者可因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫塊破裂等出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。妊娠早期發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫大約12%為黃素囊腫，是一種生理性囊腫，一般在3個(gè)月內(nèi)就消失了。其他臨床上較多見的有：畸胎瘤、黃素囊腫、單純性卵巢囊腫、巧克力囊腫以及漿液性或粘液性囊腺瘤等。由于卵巢在子宮外部，因此并不影響胎兒的發(fā)育，但其也會(huì)帶來一定的危害。
1、妊娠早期腫瘤體積較大或嵌頓入盆腔內(nèi)易引起流產(chǎn)；2、妊娠中期，逐漸增大的子宮推擠卵巢至空間較大的上腹部，此時(shí)卵巢囊腫容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，或當(dāng)產(chǎn)后子宮急劇縮小、盆腹腔空間增大時(shí)亦容易導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)； 3、臨產(chǎn)時(shí)卵巢腫物阻擋產(chǎn)道而導(dǎo)致難產(chǎn)。
發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢囊腫該怎么辦？
1、孕期首次發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，如囊腫直徑小于5cm，呈囊性，腫瘤標(biāo)志物水平正常，可密切觀察至足月；如囊腫大于5cm并逐漸增大，需重視；2、對(duì)于直徑較大的囊腫，孕中期后建議手術(shù)治療；3、對(duì)于囊實(shí)性或?qū)嵭阅[物，孕中期后亦建議手術(shù)治療，既是為了明確其性質(zhì)，同時(shí)也是為了防止孕期囊腫扭轉(zhuǎn)和破裂。
孕期手術(shù)治療的最佳時(shí)間為孕中期，一般認(rèn)為妊娠12-16周手術(shù)治療比較安全，選擇原因如下：
1、此時(shí)胎盤取代黃體功能，同時(shí)子宮敏感性降低，胎兒丟失率降低；2、胎兒已經(jīng)完成此主要器官的發(fā)育，可避免圍手術(shù)期藥物導(dǎo)致的胎兒畸形；3、子宮未過度增大，手術(shù)空間大，視野清楚，手術(shù)相對(duì)安全。另外，此時(shí)生理性囊腫可自行消退，持續(xù)存在者多為贅生性腫瘤；子宮大小適宜，有利于手術(shù)操作，孕18周后，子宮明顯增大，接近臍水平，腹腔鏡操作難度增大。1、重視孕前檢查，對(duì)于長(zhǎng)期存在的直徑較大的卵巢腫物，建議孕前手術(shù)；2、定期產(chǎn)檢，關(guān)注卵巢腫物變化，及時(shí)處理；3、不濫用激素藥物，不濫服激素含量高的保健品，保持良好的心態(tài)、作息規(guī)律、勞逸結(jié)合。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、對(duì)子宮刺激小、術(shù)后恢復(fù)快，因此常用于早、中孕期。對(duì)于懷疑有惡變的腫物或妊娠晚期子宮偏大腹腔鏡手術(shù)缺乏空間的患者可行開腹手術(shù)。國(guó)內(nèi)外各指南都認(rèn)為妊娠期腹腔鏡循證指南認(rèn)為腹腔鏡下行妊娠合并卵巢囊腫的微創(chuàng)手術(shù)，不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)。
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