中山市博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師劉文政介紹，典型的輸尿管結(jié)石常常的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)的腰腹劇烈疼痛，伴或不伴有惡心嘔吐，肉眼血尿等癥狀，超聲或CT檢查常?？砂l(fā)現(xiàn)腎或輸尿管結(jié)石，以及泌尿系結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張或腎盂分離、腎積水。泌尿系結(jié)石雖為良性疾病，但具有“小狗叫，大狗咬”的特征，“小狗叫”指小結(jié)石掉入輸尿管引起腎絞痛，疼痛難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)?！按蠊芬А眲t指大結(jié)石嵌頓在輸尿管引起腎積水，部分人往往沒(méi)有明顯的腰痛等癥狀。這種情況反而危害更大，病人沒(méi)有不適感不去醫(yī)院就診，而一旦檢查發(fā)現(xiàn)往往已是腎臟中度，甚至重度積水，代表了腎功能已不可逆損害，嚴(yán)重的重度積水引起腎臟完全喪失功能。劉文政介紹，除了泌尿系結(jié)石會(huì)引起腎積水外，還有其他疾病也會(huì)引起腎積水。40多歲的何先生平素身體壯實(shí)，于2年余前體檢B超提示：左腎結(jié)石，左腎輕度積水，左輸尿管上段擴(kuò)張，提示中下段梗阻可能，建議進(jìn)一步檢查。偶有腰部脹感、脹痛不適，沒(méi)有在意，考慮左腎結(jié)石不大，口服排石藥物自行排石。2年余以來(lái)，偶爾醫(yī)院復(fù)查泌尿系彩超，一直存在左腎內(nèi)結(jié)石、左腎輕度積水，直至今年年初，在醫(yī)院泌尿外科就診時(shí)檢查泌尿系彩超：左腎中度積水。左輸尿管上段擴(kuò)張，提示中下段梗阻可能。2年余來(lái)左腎從輕度積水加重為中度積水，門診醫(yī)生考慮不排除其他疾病可能，如輸尿管腫瘤等，建議患者住院檢查。
入院后進(jìn)一步完善CT，泌尿系CTU和輸尿管鏡等檢查，果然發(fā)現(xiàn)為左側(cè)輸尿管占位性病變，輸尿管癌可能性大。值得慶幸的是，多項(xiàng)檢查中未發(fā)現(xiàn)何先生膀胱及其他器官有發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移。在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在泌尿外科凌鋒副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成了“腹腔鏡下左輸尿管癌根治術(shù)”，術(shù)中病理：左尿路上皮癌，侵犯肌層，手術(shù)過(guò)程順利，何先生術(shù)后第二天即科下床適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后6天恢復(fù)良好順利出院了。
劉文政介紹，輸尿管癌是泌尿外科相對(duì)比較少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，因常見(jiàn)病理類型為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），惡性程度比較高，通常與吸煙、職業(yè)接觸（如長(zhǎng)期接觸煤、瀝青、焦油：制鞋工人、染發(fā)業(yè)者、畫家、油漆及染料工人）、長(zhǎng)期過(guò)量服用部分鎮(zhèn)痛藥（非那西汀、咖啡因、可卡因、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林）、泌尿系結(jié)石長(zhǎng)期刺激等危險(xiǎn)因素相關(guān)。輸尿管癌可能沒(méi)有任何癥狀而單純依靠檢查發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的局部癥狀為肉眼或鏡下血尿（尿常規(guī)潛血陽(yáng)性），近年來(lái)，由于抗凝和抗血小板藥物使用的增多，血尿的發(fā)生率可能更高。腰痛可見(jiàn)于20%~40%的患者，多由于腫瘤引起的梗阻導(dǎo)致腎盂積水牽張腎被膜所致，血凝塊通過(guò)輸尿管引起急性梗阻時(shí)可能出現(xiàn)急性腎絞痛。少數(shù)患者可能出現(xiàn)腰部腫塊或因下尿路癥狀就診。部分晚期患者可出現(xiàn)全身癥狀，如食欲缺乏、體重減輕、盜汗、咳嗽和骨痛，以及嘔吐、水腫、高血壓等腎功能不全表現(xiàn)。極少數(shù)病例可能會(huì)觸及腰腹部的腫塊，腫塊可能來(lái)源于腫瘤本身或梗阻繼發(fā)的腎積水。孕婦腎積水亦不少見(jiàn)，疾病可以分為兩種，一種是生理性的腎積水，另一個(gè)是病理性腎積水。而孕婦腎積水大多為生理性的，這種腎積水疼痛一般不明顯，疼痛常發(fā)生于右側(cè)，而病理性腎積水疼痛感強(qiáng)烈。懷孕時(shí)胎兒的壓迫是女性患腎積水的常見(jiàn)原因。女人的肚子哪怕再大，容量也是有限的，胎兒在里面，也就不可避免地會(huì)壓迫到女性的腎臟、輸尿管。正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，它會(huì)在分娩后消失。雖然懷孕期間的腎積水是正常的，但是如果腎積水嚴(yán)重的話，也會(huì)影響到孕婦的腎功能，所以也要多加注意。睡眠時(shí)最好選用左側(cè)臥位，經(jīng)常仰臥往往會(huì)增加胎兒對(duì)腎臟的壓力，而右側(cè)臥位則會(huì)壓迫心臟，如腎積水持續(xù)加重，及時(shí)就醫(yī)。懷孕期間的病理性腎積水多見(jiàn)泌尿系結(jié)石梗阻引起，如果有雙側(cè)腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石等，進(jìn)行輸尿管支架管引流或者觀察等待，需要根據(jù)積水的程度、泌尿系結(jié)石大小等來(lái)進(jìn)一步?jīng)Q定。因此，當(dāng)人們?cè)谄匠９ぷ魃钪谐霈F(xiàn)如果發(fā)現(xiàn)時(shí)常出現(xiàn)肉眼血尿，腰部鈍痛、腎絞痛，或無(wú)明顯誘因出現(xiàn)近期體重下降、骨痛，皆應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
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