陽春三月
正是踏青好時節(jié)
在門診常遇到家長提出這樣的疑問
接診的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小銘右側大腳趾又紅又腫又痛，血尿酸居然高達650umol/L，年僅15歲的他居然患了“痛風”！自古，痛風是“富貴病”、“中老年病”，但隨著時代的變遷，患高尿酸血癥及痛風的隊伍逐步年輕化。高尿酸血癥離兒童很遙遠嗎？事實上，高尿酸血癥是僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。近年來，以往被認為常在成年人中出現(xiàn)的高尿酸血癥在兒童的發(fā)病率也不斷攀升。大家了解并知道如何應對它們嗎？
高尿酸血癥(HUA)是嘌呤代謝異常導致尿酸生成過多或排泄減少所致，是一組異質性、代謝性疾病。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細胞分解成的核酸和食物中的嘌呤產(chǎn)生，尿酸約70%從腎臟排泄，剩余30%隨糞便汗液排出。當體內(nèi)尿酸長期生成增多和/或排泄減少使血尿酸持續(xù)堆積超過一定界值，將導致高尿酸血癥。
不同年齡兒童腎臟對尿酸排泄和重吸收有所差異，兒童血尿酸水平有明顯的年齡和性別差異，國際上有關兒童HUA的診斷標準尚未達成一致，目前可參考以下標準。
高尿酸血癥按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。兒童和青少年高尿酸血癥主要與不當?shù)纳罘绞胶惋嬍诚嚓P，也可能與基因異常相關，部分早發(fā)性高尿酸血癥具有家族遺傳性。主要包括以下幾個因素：當兒童長期食用含有高嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮類等，可能導致體內(nèi)嘌呤含量增加，在體內(nèi)分解為尿酸，如果攝入的嘌呤過多，就會導致尿酸水平升高。高糖食物（蛋糕、巧克力）、高脂食物（如肥肉）、奶茶等的攝入可能導致身體代謝紊亂，影響尿酸的排出，從而使尿酸水平升高。肥胖兒童往往因飲食攝入過多、運動缺乏，影響尿酸生成及排泄，從而更容易出現(xiàn)高尿酸血癥。可能導致血尿酸排泄障礙，進而導致尿酸升高的疾?。耗I臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、自身免疫性疾病、淋巴瘤等。遺傳因素是導致原發(fā)性高尿酸血癥的重要原因。尿酸高通常與體內(nèi)嘌呤代謝障礙有關，截至目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與高尿酸血癥有關的遺傳因素包括：次黃嘌呤磷酸核糖轉移酶1活性缺陷、磷酸核糖基焦磷酸合成酶1基因突變等。如果父母患有高尿酸血癥或痛風，子女患病的幾率可能會增加。痛風是因血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，在關節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積誘發(fā)炎癥反應和組織破壞，以第一跖趾關節(jié)最常見，最終可以導致骨質侵蝕、關節(jié)破壞，引起關節(jié)畸形。每年的4月20日是世界痛風日，“420”正是診斷高尿酸血癥的臨界值。腎臟是清除尿酸的重要場所，當人體血尿酸水平在很高水平的時候，過剩的尿酸鹽結晶會沉積在腎小管和腎間質，梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變，導致慢性腎臟病的產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)兒童高尿酸血癥比成年患者更容易出現(xiàn)腎功能不全等并發(fā)癥。此外還會導致腎結石、輸尿管結石等情況。高尿酸血癥和糖尿病都是營養(yǎng)過剩導致的代謝性疾病。糖尿病患者中高尿酸血癥的發(fā)生率高達45%~75%，痛風的發(fā)生率大約15%。高尿酸血癥與痛風患者中則有12.2~26.9%合并糖尿病?？梢哉f高尿酸血癥與糖尿病如影隨形，是一對“難兄難弟”。尿酸通過沉積于血管壁、損傷血管內(nèi)膜致內(nèi)皮功能受損，導致血壓的升高。所以兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。在高尿酸血癥患者中高血壓的發(fā)病率為40%-78%，且血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)生的風險增加15%-23%。改善生活方式是治療高尿酸血癥的核心，主要分為非藥物治療和藥物治療。對于兒童和青少年而言，積極尋找可導致高尿酸血癥的病因，在保證正常發(fā)育的前提下控制體重和減少高嘌呤、高果糖飲食的攝入尤為重要。動物內(nèi)臟（腦、腎、肝、腸等）、水產(chǎn)類（帶魚、蝦蟹、貝殼等）、肉湯（尤其老火靚湯、火鍋湯）、紅肉、香腸等。避免含糖飲料！避免誘人的甜點！奶茶、可樂等“快樂水”是青少年高尿酸血癥的隱性殺手。選擇白肉(雞、鴨、鵝和淡水魚等)，宜以瘦肉為主，脫脂或低脂乳類及其制品。遠離果糖含量高的水果：橘子、蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等；絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用；不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。規(guī)律鍛煉，從低強度開始，逐步過渡到中等強度，每次時間0.5～1小時，可采取有氧運動，如太極拳、慢跑；運動期間或運動后適量飲水，促進尿酸排泄，避免快速大量飲水增加身體負擔；運動后避免冷水浴誘發(fā)痛風發(fā)作；每天進行充分的休息，不要過于勞累，要早睡早起。當單純生活方式干預的降尿酸效果不佳，需要開展必要的藥物干預。別嘌醇、苯溴馬隆作為一線降尿酸藥物，建議對亞裔人群使用別嘌醇之前進行人白細胞相關抗原-B5801基因檢測，警惕出現(xiàn)別嘌醇超敏反應?；颊邞裱t(yī)囑合理用藥，具體藥物的選擇、劑量和療程需要專科醫(yī)生充分的評估后決定。總之，管住嘴，邁開腿，讓我們共同努力，對兒童高尿酸血癥進行早期診斷，早期干預，規(guī)范治療及隨診，使孩子們享受快樂健康的童年！
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