孩子老喊腿痛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——

女孩關(guān)節(jié)痛6年，求醫(yī)路漫漫

關(guān)節(jié)痛這個問題，困擾了文靜可愛的茜茜（化名）6年。6年來家長帶著關(guān)節(jié)痛的茜茜走訪多家醫(yī)院，斷斷續(xù)續(xù)予以激素、甲氨蝶呤、依那西普等治療，但是關(guān)節(jié)疼痛依舊反反復(fù)復(fù)，茜茜的父母非常迷茫，嘗試長期口服中藥治療，但孩子從當(dāng)初只有腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸演變成如今雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)均有疼痛，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，行走不便，走路搖搖擺擺。本應(yīng)享受青春的花季少女，6年來卻只能不停在各大醫(yī)院周旋，嚴(yán)重影響了茜茜的學(xué)習(xí)和生活，全家都非常憂愁！為進(jìn)一步診治，家長最終帶著茜茜來到了中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）兒童風(fēng)濕免疫科住院治療。

醫(yī)生仔細(xì)的給茜茜進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)已明顯關(guān)節(jié)腫痛、變形，雙下肢關(guān)節(jié)增強(qiáng)MRI提示雙下肢關(guān)節(jié)處骨髓水腫，足弓塌陷，骨骼變形，骨性融合、強(qiáng)直并軟骨炎及滑囊炎，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、水腫，免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子異常增高，排查其它疾病后，最終診斷“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。診斷明確后，茜茜按療程服用激素、甲氨蝶呤，同時予以阿達(dá)木單抗規(guī)范治療，茜茜如今關(guān)節(jié)疼痛已緩解，長達(dá)6年的難題終于迎來了明媚的春天。

什么是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎？

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是一組原因不明、高度異質(zhì)性的兒童時期最常見的慢性風(fēng)濕性疾病，全球發(fā)病率估計為1.6～23.0/10萬名兒童。多數(shù)病例早期診斷，規(guī)范治療，預(yù)后良好，但也有部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能殘疾，合并慢性前葡萄膜炎導(dǎo)致視力受損，甚至并發(fā)巨噬細(xì)胞活化綜合征危及生命。

目前JIA病因不清，可能是由多種原因引起的免疫紊亂性疾病，病因包括遺傳、環(huán)境和感染等方面。

如何診斷JIA？

JIA表現(xiàn)主要以關(guān)節(jié)疼痛癥狀為主，當(dāng)符合下列情況時，醫(yī)生方可診斷JIA，它包括：發(fā)病年齡小于16歲，關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過6周，必須除外其他疾病。診斷需要警惕引起關(guān)節(jié)疼痛的種種陷阱，反復(fù)評估病情，尤其是血液腫瘤性疾病。

當(dāng)然，JIA不僅僅只有關(guān)節(jié)痛癥狀，還可能有：發(fā)熱、皮疹、心包炎等。有部分病人病程早期僅只有發(fā)熱、皮疹癥狀，如兒童有持續(xù)至少2周的不明原因發(fā)熱、皮疹，需警惕有可能其實是JIA。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎呈慢性病程——如果沒有規(guī)范的治療，容易引起關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞，長期維持疼痛位置，引起肌肉攣縮，肌肉或軟組織的屈曲，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，行走姿勢異常，活動障礙，正如茜茜那般。

JIA的孩子能運(yùn)動嗎？

關(guān)節(jié)炎急性期（3個月內(nèi)）適當(dāng)限制孩子的運(yùn)動；緩解期需要適當(dāng)?shù)腻憻?，并要?guī)律進(jìn)行，以維持關(guān)節(jié)活動的范圍，肌肉的力量，預(yù)防活動受限，校正畸形。

病情恢復(fù)期游泳可作為首選，適度的跑步、跳繩，不推薦長跑、對抗激烈的運(yùn)動足球賽及籃球賽。如出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形、活動受限，必要時可行整形手術(shù)。

中山市博愛醫(yī)院兒童風(fēng)濕免疫科李小琳主任醫(yī)師提醒各位家長，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎起病多隱匿，慢性病程。如果不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛超過2周，尤其反復(fù)發(fā)作者，孩子家屬需要及時前往?？漆t(yī)院就診，只要及時規(guī)范治療，大多數(shù)JIA能控制，不會影響成年后的工作、生活；但如果病情嚴(yán)重，或者錯過最佳治療期，則易引起關(guān)節(jié)畸形，影響成年后的生活。