【熱點(diǎn)問(wèn)答】醫(yī)保斷繳多久會(huì)影響待遇？巧用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這些小技巧你得知道！
一、問(wèn)：參保人一個(gè)月前從參保用人單位辭職，期間沒(méi)有找到工作，有一個(gè)月沒(méi)有買(mǎi)醫(yī)保，現(xiàn)在找到工作，醫(yī)保繳費(fèi)年限可以接續(xù)？對(duì)報(bào)銷(xiāo)額度有影響嗎？
答:參保人中斷繳費(fèi)3個(gè)月以?xún)?nèi)，重新參保繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保；中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含3個(gè)月)以上，重新參保繳費(fèi)的，視為重新參保，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間自繳費(fèi)之日重新計(jì)算，報(bào)銷(xiāo)最高支付限額也將會(huì)重新計(jì)算。
二、問(wèn)：參保人采取家庭戶(hù)方式參加醫(yī)保，但銀行卡里余額不足，本月醫(yī)保費(fèi)扣費(fèi)不成功，有什么影響？如何避免這種情況呢？
答:自中斷繳費(fèi)的次月1日起，不再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)月未能成功繳費(fèi)的原則上不能進(jìn)行補(bǔ)繳。參保人每月要及時(shí)在醫(yī)?？圪M(fèi)賬戶(hù)存足款項(xiàng)，確保正?？劾U，這樣才不會(huì)影響醫(yī)保待遇的享受。例如：參保人在3月份未能成功繳費(fèi)，從4月1日起無(wú)法享受4月份的相關(guān)醫(yī)保待遇。
使用醫(yī)保時(shí)需要注意
三個(gè)方面四種范圍
記住三方面
報(bào)銷(xiāo)多一點(diǎn)
1、慎重選擇定點(diǎn)醫(yī)院
選擇定點(diǎn)醫(yī)院很重要，因?yàn)檫@關(guān)系到各位小伙伴能不能找到合適的醫(yī)院來(lái)治療和報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)醫(yī)保的規(guī)定，每個(gè)人在參保后都需要選擇自己的定點(diǎn)醫(yī)院，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才可以獲得直接結(jié)算。如果不在本市定點(diǎn)醫(yī)院里就醫(yī)，那么結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如說(shuō)帶了卡也無(wú)法直接結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)比例降低，甚至無(wú)法報(bào)銷(xiāo)都是有可能的！
一般情況下需在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，到市外醫(yī)院住院需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。如參保人未按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，便自行到本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的70%予以支付，其余30%由參保人個(gè)人自費(fèi)；自行到非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的50%予以支付，其余50%由參保人個(gè)人自費(fèi)。參保人在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
按照《中山市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，以社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)為選點(diǎn)單位，其管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為就醫(yī)選點(diǎn)，參保人就診享受同等待遇。即只要選擇一個(gè)鎮(zhèn)街，到同一鎮(zhèn)街內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括該鎮(zhèn)街醫(yī)院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生服務(wù)中心及轄下的衛(wèi)生服務(wù)站）就診均能報(bào)銷(xiāo)；到不是本人選擇鎮(zhèn)街就診均不能報(bào)銷(xiāo)。
2、小病小痛可考慮就近就醫(yī)
一方面是因?yàn)榇筢t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)比小醫(yī)院高，另一方面是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例也不同。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不要斷繳
目前，我市無(wú)論以職工還是以居民身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)均為每個(gè)月繳納一次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上上年度全市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，職工和居民按比例繳納。需要按時(shí)繳費(fèi)才能享受待遇。如果不繳費(fèi)的話，待遇就中斷享受了。
記住4種范圍
醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)
1、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
參保人憑本人社保卡（含醫(yī)保電子憑證）等有效證件在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。具體的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可登陸“中山醫(yī)?！惫娞?hào)查詢(xún)。以藥店為例，在藥店購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，可先查看是否有標(biāo)明“醫(yī)保定點(diǎn)藥店”，如有，可直接用使用社保卡支付。
2、低于醫(yī)保起付線
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有最低門(mén)檻，即我們所說(shuō)的“起付線”。假如說(shuō)起付線為600元，那么600元內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用就需要患者自己承擔(dān)，超過(guò)600元的再按照政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
3、超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限
對(duì)于一些醫(yī)療費(fèi)用較高的大病，醫(yī)保會(huì)報(bào)銷(xiāo)大部分，但報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用是有限額的，也就是“封頂線”，這是醫(yī)保基金的最高支付限額，即參保人一年度內(nèi)累計(jì)從醫(yī)?；鹄飯?bào)銷(xiāo)的最大限額。封頂線之外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。但是，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是可以繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)的，所以想得到更多的保障，建議在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、醫(yī)保藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目目錄外
基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄中以下藥品不能報(bào)銷(xiāo)，分別是滋補(bǔ)作用的藥品、保健藥品、含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等，這些是不能報(bào)銷(xiāo)的，需要個(gè)人承擔(dān)。
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