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【醫(yī)保】為什么我辦了“門特”卻享受不到相應的待遇?

本文來源: 醫(yī)保辦

按照《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》,從2021年1月1日起,我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍。我市將門特病種(含特殊病種)全部納入基本醫(yī)療保險特定病種,從原來42種(原特定17種、原特殊25種)增加到58種,分為兩類:一類門特病種19種(支付比例按住院標準執(zhí)行),二類門特病種39種(支付比例按原特殊病種標準執(zhí)行)。只要參加基本醫(yī)療保險病情符合認定條件并登記后,就可以享受特定病種門診醫(yī)療待遇


如果您發(fā)現自己沒有享受

特定病種門診醫(yī)療待遇

不要慌

快來對照是不是忽略了以下步驟哦~


01 是否去了正確的選點醫(yī)院




參保人員享受門特待遇須經具有認定服務資格的醫(yī)院認定后,選定具有就醫(yī)資格的醫(yī)院(含社區(qū)和門診部)作為本人就醫(yī)結算點。(也就是說,可以就近就醫(yī),避免到“人滿為患”的大醫(yī)院去“擠”啦!

只參加基本醫(yī)療保險需要選定一家具有就醫(yī)資格的醫(yī)院作為其門特費用結算點,只有去定點醫(yī)院就醫(yī)才有特定病種門診醫(yī)療待遇哦!如果是參加了基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的參保人,到所有具有本病種就醫(yī)資格醫(yī)院就醫(yī)均可享受門特待遇。








02 就醫(yī)時是否有亮明自己身份




原門特和原特殊病種的有3種不同顏色的門診專業(yè)診療卡,門特新政后所有門特病種的門診專業(yè)診療卡(僅此一種

門特參保人就醫(yī)時不一定攜帶特定病種門診專業(yè)診療卡,但是在醫(yī)生開處方和門特待遇結算時都要亮明自己的身份,說明自己已認定了特定病種,醫(yī)院在系統(tǒng)可查詢信息,核實身份,否則就會被當作普通病人,可能不按特定病種待遇結算。




03 醫(yī)生開單時選擇是否正確





1 您的參保身份(職工或居民):

要選擇您目前有效的參保身份。


2 醫(yī)療類別(普通門診或門診慢特病):

選擇門診慢特病。


3 病種編碼:

提醒醫(yī)生選的病種編碼需與您辦理的病種編碼一致。




溫馨提醒

記得檢查自己的參保狀態(tài),上月是否正常參保和是否扣費成功哦(關注“粵醫(yī)保”微信小程序,激活醫(yī)保電子憑證即可查詢),以上步驟都正確后,就可以享受到特定病種門診醫(yī)療待遇,如果仍不能正常享受或者有任何疑問,請前往各鎮(zhèn)街醫(yī)保經辦機構咨詢。


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