前幾節(jié)課我們講了

基本醫(yī)療保險及大病保險的

門診及住院待遇

→參保人就醫(yī)權(quán)益須知（門診篇）

→參保人就醫(yī)權(quán)益須知（住院篇）

我們這節(jié)課主要向大家普及

城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險待遇的知識點

城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險是本市戶籍城鄉(xiāng)居民參保人在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上參加的一種險種。參保人享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇后，達到規(guī)定條件，由城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

享受待遇順序為：基本醫(yī)療待遇——大病保險待遇——補充醫(yī)療待遇——醫(yī)療救助

★例子一

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療及補充醫(yī)療參保人黃女士，已認定登記二類門特高血壓，在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，產(chǎn)生的醫(yī)保費用1000元。

那么她報銷情況如下：

基本醫(yī)療保險報銷：

1000×70%=700元

補充醫(yī)療報銷：

（1000-700）×30%=90元

合共報銷：790元

★例子二

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療及補充醫(yī)療參保人李先生，未認定二類門特病種，直接到市人民醫(yī)院門診就醫(yī)，產(chǎn)生合規(guī)醫(yī)保費用1000元。  

那么他報銷情況如下：

基本醫(yī)療保險報銷：

0元

補充醫(yī)療報銷：

1000×20%=200元

合共報銷：200元

★例子三

陳先生是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療及補充醫(yī)療參保人，他2022年第一次在市內(nèi)三級醫(yī)院住院產(chǎn)生醫(yī)療費用共計120000元，其中醫(yī)保費用100000元。

那么他報銷情況如下：

城鄉(xiāng)居民基本報銷：

（100000-1000）×80%=79200元

城鄉(xiāng)居民大病報銷：

（100000-79200-15000）×60%=3480元

城鄉(xiāng)居民補充報銷：

〔（100000-79200-3480）-2500〕×90%=13338元

合共報銷：96018元