熱點回復 | 異地就醫(yī)如何正常享受本市醫(yī)保報銷待遇
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辦理條件
(一)市內醫(yī)療機構無足夠條件診治及搶救的危重患者。
(二)經本市直屬(含直管)定點醫(yī)療機構檢查會診仍不能確診的疑難病癥。
(三)病情需要而市內醫(yī)療機構無設備、無藥物或無技術進行檢查治療的。
(四)已辦理異地轉診手續(xù)的參保人,出院醫(yī)囑要求返院復診治療該疾病的。
(五)已辦理異地轉診手續(xù)的參保人,因病情需要經本市原轉診定點醫(yī)療機構或異地三級(??疲┒c醫(yī)療機構確認,需再轉往其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)的。
(六)已辦理長期異地就醫(yī)備案的參保人,因病情需要經異地三級(??疲┒c醫(yī)療機構確認,需再轉往其他統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的。
(七)參保人異地急診就醫(yī)后,出院醫(yī)囑要求返院復診治療該疾病的;參保人異地急診就醫(yī)后因病情需要,經異地定點醫(yī)療機構確認,需要再轉往其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)的。
(八)經本市醫(yī)學專家認定符合轉診條件的。
辦理流程
1.參保人因病情需要且符合上述第(一)至(三)項轉診條件的,應當由具有轉院資格的定點醫(yī)療機構轉診信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案成功后,參保人方可轉往異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
2.參保人遵醫(yī)囑復診的,應到原市內轉出醫(yī)院、市政務服務大廳醫(yī)保服務區(qū)窗口或鎮(zhèn)街醫(yī)保經辦服務窗口辦理市外轉診手續(xù)。
3.已辦理異地轉診手續(xù)的參保人,因病情需要再轉往市外定點醫(yī)療機構的,需向原轉出定點醫(yī)療機構、市政務服務大廳醫(yī)保服務區(qū)窗口或鎮(zhèn)街醫(yī)保經辦服務窗口辦理異地就醫(yī)再轉診備案手續(xù)。
4.已辦理長期異地就醫(yī)備案的參保人,因病情需要再轉往其他統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,需向市政務服務大廳醫(yī)保服務區(qū)窗口或鎮(zhèn)街醫(yī)保經辦服務窗口辦理異地就醫(yī)再轉診備案手續(xù)。
所需資料
①符合轉診條件到定點醫(yī)療機構轉診
★ 本人有效的身份證或社保卡(驗原件收正反面復印件)
★ 異地轉診審批表(醫(yī)院開具)
★ 出院小結或出院記錄或疾病診斷證明書等病歷資料
★ 他人代辦的,提供代辦人的身份證(驗原件收正反面復印件)
②遵醫(yī)囑復診
★ 本人有效的身份證或社??ǎ炘照疵鎻陀〖?/span>
★ 異地就醫(yī)登記備案表(原件)
★ 出院小結或出院記錄或疾病診斷證明書等最近一年內的病歷資料(需有定期復診或何時復診等信息,驗原件收復印件)
★ 他人代辦的,提供代辦人的身份證(驗原件收正反面復印件)
③異地轉診、長期異地就醫(yī)備案后轉院
★ 本人有效的身份證或社保卡(驗原件收正反面復印件)
★ 異地就醫(yī)登記備案表(原件)
★ 由轉出醫(yī)院提供的經該院同意其再轉診的證明資料并蓋章或病歷資料(驗原件收復印件)
★ 他人代辦的,提供代辦人的身份證(驗原件收正反面復印件)
備注
▲市內定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行首診負責制和等級醫(yī)療機構的有關規(guī)定,屬本等級醫(yī)療機構診療能力范圍內的病人,不得辦理市外轉診手續(xù)。
▲參保人因患本市無搶救條件的急、危重病,可經首診醫(yī)院醫(yī)務科長或主管院長批準先行轉院后補辦轉診手續(xù)。
▲參保人應向轉入的市外定點醫(yī)院主管醫(yī)生及出入院處出示轉診證明。
▲參保人已辦理異地轉診手續(xù),只限在選定轉診的定點醫(yī)療機構就醫(yī),自轉診備案成功之日起3個月內有效。參保人每次異地轉診備案手續(xù)可享受3個月內本次備案的同一種疾病多次住院待遇及多次門診統(tǒng)籌待遇。治療超過3個月或超過3個月仍未辦理就醫(yī)的,應重新辦理異地轉診手續(xù)。
▲未能聯(lián)網結算的異地住院或異地門診費用先由個人墊付,自出院日或門診就醫(yī)日起一年內到各鎮(zhèn)街醫(yī)保職能部門窗口或市行政服務中心醫(yī)保服務窗口辦理醫(yī)療費用零星報銷手續(xù)。
具有異地轉診
資格的定點醫(yī)療機構
中山市人民醫(yī)院\中山市中醫(yī)院\中山市博愛醫(yī)院\中山市第二人民醫(yī)院\中山市第三人民醫(yī)院(限精神疾?。‐中山市小欖人民醫(yī)院\中山積水潭骨科醫(yī)院\江門市中心醫(yī)院\江門市五邑中醫(yī)院
★ 具有異地轉診資格的定點醫(yī)療機構名單若有更新,將由市醫(yī)療保障經辦機構向社會公布。
異地轉診需事先備案
否則報銷待遇將降低
(一)職工醫(yī)保參保人自行到市外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)保費用的70%按規(guī)定予以報銷,其余30%由參保人個人自費且不納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人自行到市外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)保費用的50%按規(guī)定予以報銷,其余50%由參保人個人自費且不納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
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