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普通門診醫(yī)保新政,你知道嗎?

本文來源: 醫(yī)療保險管理科
根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》,我市參保人12月1日起參保人必須提前做好社區(qū)門診選點,才能按規(guī)定享受相應(yīng)的普通門診統(tǒng)籌待遇!如果沒有選點,不僅影響社區(qū)門診就醫(yī)待遇,也會導致在鎮(zhèn)街級醫(yī)療機構(gòu)和市直屬醫(yī)療機構(gòu)普通門診看病無法報銷(做好社區(qū)門診選點,在市屬醫(yī)院就診可享受正常參保待遇。)

Q1 是否所有參保人都需要進行門診選點?

所有參保人在社區(qū)門診均享有普通門診待遇,所有參保人都需進行社區(qū)門診選點;


Q2 是否進行了門診選點,在市屬醫(yī)院就可以享受普通門診待遇?

并不是所有參保人在市屬醫(yī)院就診都可以享受門診待遇。城鄉(xiāng)居民有購買“補充醫(yī)療保險”、職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合身份的人群,在市屬醫(yī)院可享受普通門診待遇。


Q3 有門特病種的參保人,也需要進行選點嗎?

選點只針對普通門診就醫(yī)待遇,門特病種的定點與待遇均不受影響。


Q4 “粵醫(yī)?!鄙厦嬷挥猩鐓^(qū)門診選點,沒有市屬醫(yī)院選點,要如何進行市屬醫(yī)院選點?

目前只需做好社區(qū)門診選點,后續(xù)在市屬醫(yī)院結(jié)算時系統(tǒng)選當前就診醫(yī)院,每次變更當即生效。

1:參保人張三(職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合身份),選擇了A社區(qū)門診定點,到市屬醫(yī)院B醫(yī)院就診,結(jié)算時系統(tǒng)默認當前B醫(yī)院為就診定點醫(yī)院,可享受正常普通門診待遇。

2:參保人李四(職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合身份),沒有選定社區(qū)門診定點,到市屬醫(yī)院B醫(yī)院就診,結(jié)算時提示參保人未進行社區(qū)門診選點,在B醫(yī)院無法享受普通門診報銷待遇。李四需先在“粵醫(yī)?!?/span>進行選點,再在B醫(yī)院進行門診醫(yī)保結(jié)算報銷。





線上辦理方式

第一步,打開微信,搜索“粵醫(yī)?!?/span>微信小程序,或者掃描下方葵花碼進入。如第一次進入,需根據(jù)提示進行實名和實人認證,激活醫(yī)保電子憑證。



第二步,登陸“粵醫(yī)?!焙螅谑醉?span style="outline:0px;max-width:100%;color:#021eaa;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">“業(yè)務(wù)辦理”欄找到“門診選點登記”,點擊進入。



第三步,點擊“新增選點”,選擇所屬區(qū)域“中山市”,在“機構(gòu)名稱”欄點擊“請選擇”,根據(jù)個人需求選擇社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu),點擊“提交”,即可辦理。






線下辦理方式

參保人憑本人身份證、社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證到所需就診的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站選點,或憑上述材料到市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)區(qū)或各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口選點,適合不擅長手機操作的老人和小孩等人群。

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