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【醫(yī)保】熱點(diǎn)問答(生育篇二)——產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用怎么報?

本文來源: 中山醫(yī)保


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產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用怎么報?

職工產(chǎn)前檢查前,應(yīng)當(dāng)選定本市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院,按照規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),辦理后再憑本人醫(yī)療保障憑證在市內(nèi)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查發(fā)生的納入生育保險支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按100%的比例支付


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生育津貼只有分娩

可以領(lǐng)取嗎?

流產(chǎn)能否申請津貼呢?

職工終止妊娠、分娩住院或者施行計(jì)劃生育手術(shù)均可申領(lǐng)生育津貼。享受生育津貼的假期天數(shù)如下:


女職工生育享受產(chǎn)假:順產(chǎn)的,計(jì) 98 天;難產(chǎn)的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;


女職工終止妊娠享受產(chǎn)假:懷孕未滿4個月終止妊娠的,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見,計(jì)15天至30天;懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的,計(jì)42天;懷孕滿7個月終止妊娠的,計(jì)75天。


職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假:取出宮內(nèi)節(jié)育器的,計(jì)1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的,計(jì)2天;施行輸卵管結(jié)扎的,計(jì)21天;施行輸精管結(jié)扎的,計(jì)7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的,計(jì)14天。

3

生育津貼和工資的關(guān)系

是怎么樣的?

職工按照規(guī)定享受的生育津貼,應(yīng)由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)先行墊付,再由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位。


職工已經(jīng)享受生育津貼的,視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。


生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工。


生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。


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4

用人單位沒有按時幫我

參保,導(dǎo)致生育費(fèi)用不

能報銷怎么辦?

根據(jù)《中山市職工生育保險辦法》第三十七條:用人單位未按照本辦法規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳費(fèi)的,依照《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)的規(guī)定處理;造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的,由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用;用人單位未按時足額申報繳納本單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)造成職工生育津貼損失的,由用人單位補(bǔ)足。


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騙取生育津貼違法嗎?

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取職工基本醫(yī)療保險基金支出或者騙取生育保險待遇的,依照《中華人民共和國社會保險法》等法律、法規(guī)的規(guī)定處理。


近期,中山市醫(yī)療保障局已查處了通過虛假注冊公司、虛構(gòu)勞動關(guān)系、虛報工資基數(shù)等方式,騙取高額生育保險津貼的案件,在責(zé)令犯罪嫌疑人將其所騙取生育津貼予以退回的同時,將案件移送公安機(jī)關(guān),追究犯罪嫌疑人的刑事責(zé)任。


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