中山人專屬的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
“博愛康”正式上線啦！
總參保人數(shù)突破70萬人
占全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的23.6%
在以共保體形式運(yùn)作的
城市定制型惠民保項(xiàng)目中
參保率名列茅
11月1日
2023年“博愛康”投保全面開啟
投保期為兩個(gè)月
歡迎廣大市民積極投保
10月31日，中山市醫(yī)療保障局組織召開2023年中山“博愛康”產(chǎn)品發(fā)布會(huì)，會(huì)議通報(bào)了2022年中山“博愛康”的運(yùn)行情況及介紹了2023年中山“博愛康”產(chǎn)品有關(guān)內(nèi)容。中山市醫(yī)療保障局局長吳俊杰，銀保監(jiān)分局副局長王強(qiáng)，中國人壽總經(jīng)理曾拔群，平安財(cái)險(xiǎn)總經(jīng)理廖攀，人保財(cái)險(xiǎn)主要負(fù)責(zé)人劉林出席發(fā)布會(huì)。發(fā)布會(huì)由市醫(yī)保局副局長梁國暖主持。
發(fā)布會(huì)上，中山市醫(yī)療保障局黨組書記、局長吳俊杰表示，“博愛康”項(xiàng)目第一年總體上取得了良好成效。2022年中山“博愛康”保費(fèi)收入1.26億元，從前三季理賠數(shù)據(jù)，綜合判斷“博愛康”首年收支可維持平衡。
“博愛康”具有“低保費(fèi)、低門檻、廣覆蓋、高保障”的特點(diǎn)，政府部門對(duì)“博愛康”的參保范圍、保障水平和保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一限定，符合投保條件的參保人在投保和理賠時(shí)均不限年齡、不限職業(yè)、不限既往癥，中山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可自愿參加。
“博愛康”圍繞“保重病、保大病”導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用，突破目錄限制，主要針對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)用的二次保障，涵蓋住院和門診特定病種自付醫(yī)療費(fèi)用、住院和門診特定病種目錄內(nèi)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、住院目錄外合規(guī)醫(yī)療自費(fèi)費(fèi)用、門診特定病種特定高額藥品自費(fèi)費(fèi)用、罕見病門診自費(fèi)藥品費(fèi)用及18周歲以下1型糖尿病自費(fèi)耗材費(fèi)用五大保障。保費(fèi)180元/人/年，最高保障金額為345萬元，報(bào)銷比例在60%至75%之間，中山“博愛康”保障范圍豐富、起付線低、給付比例高。參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納“博愛康”，并通過與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接實(shí)現(xiàn)商保和醫(yī)保的一站式結(jié)算。吳俊杰指出，2023年“博愛康”有了進(jìn)一步優(yōu)化完善。一是進(jìn)一步擴(kuò)大參保規(guī)模。2023年“博愛康”擴(kuò)大到在外市參保的本市戶籍居民，還通過允許新生兒和本市引進(jìn)的高層次人才等人才直系親屬（父母、配偶、子女）在集中繳費(fèi)期后中途參保，增加了惠民的可及性。二是延長人群的投保時(shí)間。首次參加2023年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，允許在集中繳費(fèi)期結(jié)束后的1個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)。三是醫(yī)保個(gè)賬家庭共濟(jì)方式。2023年“博愛康”將支持擁有醫(yī)保個(gè)人賬戶的參保人，可以用自己的個(gè)賬余額為父母、子女、配偶等直系親屬辦理參保手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)在其本人醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃扣，在一定程度上減輕了個(gè)人現(xiàn)金支付的壓力，同時(shí)也提高了購買的意愿，力圖極大方便老百姓參保，使更多家庭增強(qiáng)抵御醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的能力。四是打通更多繳費(fèi)渠道。今年，參保人可以在粵省事、粵商通、中山醫(yī)保公眾號(hào)等官方渠道獲得投保鏈接。通過優(yōu)化參保人群、實(shí)現(xiàn)投保方式的多樣化、投保渠道的多元化，可全面提升“博愛康”的覆蓋面和參保率，保障“博愛康”良性可持續(xù)發(fā)展。
中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)中山監(jiān)管分局黨委委員、副局長王強(qiáng)表示，中山銀保監(jiān)分局將繼續(xù)做好“博愛康”的運(yùn)行監(jiān)管工作。指導(dǎo)各承保公司持續(xù)踐行惠民便民利民的初心，總結(jié)好上一投保期的經(jīng)驗(yàn)和不足，以更高質(zhì)量的服務(wù)讓“博愛康”深入民心。一是要形成合力，要用活用好今年的賠付案例，以生動(dòng)的案例讓更多市民深入了解“博愛康”，吸引更多人民群眾投保，使“博愛康”的惠及面更加全面均衡。二是要加強(qiáng)銷售和理賠服務(wù)，要認(rèn)真總結(jié)今年銷售和服務(wù)過程存在的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性補(bǔ)齊短板，確保責(zé)任講解到位，風(fēng)險(xiǎn)提示到位，理賠及時(shí)到位，真正服務(wù)到老百姓的心坎上。三是要加快推出后續(xù)增值服務(wù)，增強(qiáng)增值服務(wù)的多樣性和便利性，把保險(xiǎn)的預(yù)防性功能在增值服務(wù)中突出體現(xiàn)出來，提升市民獲得感。
首席承保人、中國人壽中山分公司總經(jīng)理曾拔群通報(bào)了2022年中山“博愛康”的運(yùn)行情況，2022年“博愛康”于2022年2月16日正式推出，參保人數(shù)突破70萬人，占全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的23.6%，在以共保體形式運(yùn)作的城市定制型惠民保項(xiàng)目中，參保率名列茅。截至10月30日，已成功處理理賠35956起，最大單筆賠付35.8萬元，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，博愛康進(jìn)行二次報(bào)銷后繼續(xù)減輕個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例達(dá)42.8%?！安劭怠薄耙徽臼健甭?lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到109家，各鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋，一站式結(jié)算賠付率達(dá)85%。
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