中山參保人

您知道住院報(bào)銷金額是怎樣計(jì)算的嗎？

醫(yī)保君今天用圖表+實(shí)例的方式

為大家講解一下

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用，先報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)大病保險(xiǎn)。具體待遇如下：

☆ 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

☆職工大病保險(xiǎn)

☆ 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

☆城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

王先生，參加居民二檔，于2022年12月24日-2023年3月11日因病在市內(nèi)二級醫(yī)院住院78天，總醫(yī)療費(fèi)用156130.96元，自費(fèi)16303.71元，部分項(xiàng)目自付2113.27元。那我們現(xiàn)在計(jì)算一下他的醫(yī)保報(bào)銷金額是多少：

基本醫(yī)保報(bào)銷：（總醫(yī)療費(fèi)用156130.96-自費(fèi)16303.71-部分項(xiàng)目自付2113.27-起付線600）×報(bào)銷比例92%=統(tǒng)籌支付126144.86元

大病保險(xiǎn)報(bào)銷：總醫(yī)療費(fèi)用156130.96-自費(fèi)16303.71-部分項(xiàng)目自付2113.27-統(tǒng)籌支付126144.86=11569.12元，可繼續(xù)分段報(bào)銷大病保險(xiǎn)。即：

①（起付線8000-起付線4000）×統(tǒng)籌支付80%=3200元；

②（11569.12-起付線8000）×統(tǒng)籌支付85%=3033.75；

大病保險(xiǎn)報(bào)銷合共6233.75元

基本醫(yī)保報(bào)銷+大病保險(xiǎn)報(bào)銷，本次醫(yī)保報(bào)銷金額合共132378.61元，報(bào)銷比例約為85%。

     另外，假如王先生符合“博愛康”的報(bào)銷條件，報(bào)銷完基金醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)后，還可以進(jìn)行一站式結(jié)算。